【별지 3호 서식】

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

김해시사회적공동체지원센터는 2021년 「사회적경제 창업 아카데미」 수강생 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 김해시(사회적공동체팀), 김해시사회적공동체지원센터

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○「김해시 사회적기업 창업 아카데미」 지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 사회적경제 창업 아카데미 수강생(팀)의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우「김해시 사회적기업 창업 아카데미」신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 김해시사회적공동체지원센터는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

수강생(팀) 명:

성명	주소	주민등록번호	필수항목	선택항목	서명
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2021 년    월    일

※ 개인정보활용동의시 체크(☑), 대표자 포함 팀 구성원 모두 작성