[서식1] 한전KDN 마을기업 스마트화 지원사업 신청서
신 청 기 업 개 요	기업명			사업자등록번호
				마을기업 선정연도	※ 1차 마을기업 지정서 발급 기준
	설립연도
	주소
	대표전화
대표자 연락처	성명
	E-mail			전화번호(핸드폰)
담당자 연락처	성명			전화번호(핸드폰)
	E-mail			전화번호(사무실)
신청 분야	___ ① IT 기기 지원(재고관리, 키오스크 등 서비스 연동형 기기) ___ ② IT 솔루션 지원(홈페이지 보수 및 소프트웨어 구매)
제출 서류	필수	1. [서식1] 지원사업 신청서
		2. [서식2] 지원기업 일반현황 기술서
		3. [서식3] 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 동의서
		4. 사업자등록증, 마을기업 지정서 각 1부
	선택	1. 기업소개자료 (1개 PDF파일로 제출)
본 기업은 ‘한전KDN 마을기업 스마트화 지원사업’ 에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 년 월 일 기 업 명 : (인 또는 서명) (재)함께일하는재단 귀중

[서식2] 지원기업 일반현황 기술서

Ⅰ.일반현황

기업명
기업미션
주요 연혁
법적 형태	조직형태		설립연도		단체등록번호
	모법인	※ 모법인 없을 경우 기재 안 함			모법인 대표자 명
외부 지원 현황 (최근 2년)	사업기간	사업명	지원금액	지원처	성과	구분 (지원금, 대출 등 유형 기재)
2020년 재무 성과	매출액	영업이익	영업외수익			당기순이익
			정부지원금	기업후원금	기타
	억 원	백만 원
근로자 현황 (신청일 기준)	총 유급 근로자수	명	정규직		명( %)
			비정규직		명( %)
	총 근로자 중 취약계층 근로자수	0명 ( %)	취약계층 유형
주요 제품 및 서비스

Ⅱ. 지원 신청 및 IT 현황·활용 계획(총 5페이지 이내로 작성)

지원 신청 분야(택1, ○ 표기)
(선택1) IT기기 지원						(선택2) IT솔루션 지원
지원기업 IT 환경 현황 (지원분야 관계없이 현 사용 기기/ 솔루션 정보 작성하되, 희망 기기/솔루션 정보는 지원분야에 따라 1개 분야만 작성)
IT 기기	▪현재 사용중인 기기와 지원/교체 희망기기(컴퓨터, 포스기, 키오스크 등)의 사양 및 모델명(자산, 대여 여부 표기), 사용 관리 시스템, 서비스명 등을 최대한 상세하게 표기할 것 (예) 포스기(ZED-5, 대여), 포스기 업체 프로그램 사용 중 (예) 노트북 (LG 15ZD90N-VX50K, 자산)1대, ※ 노후된 IT사무용 기기 교체 시, 지원금액 내 50% 미만 지원(자부담 비용 발생) ※ 대여 기기의 계약기간, 위약금 발생 여부 등 확인 요망
	현 사용 기기 상세 정보						지원/교체 희망 기기 상세 정보 (IT기기 지원을 희망할 경우에만 작성)
	보유항목				자산여부(○표기)		희망항목					우선순위
	1	-기기 구분: (예)키오스크(무인주문기) -모델명: (예)K-220D			자산	대여	1	-기기 구분: (예)키오스크(무인주문기) -희망모델명: (예)K-220D
	2	-기기 구분: -모델명:			자산	대여	2	-기기 구분: -희망모델명:
	3	-기기 구분: -모델명:			자산	대여	3	-기기 구분: -희망모델명:
IT 솔루션	현 사용 솔루션 상세 정보						지원/교체 희망 솔루션 상세 정보(솔루션 지원을 희망할 경우에만 작성)
	보유항목			자산여부(○표기)			희망항목					우선순위
	1	- 소프트웨어 종류(서비스명): (예)포토샵CS5		자산		대여	택1) 소프트웨어 구매		(예)베가스 프로 동영상 편집 프로그램 등
	2			자산		대여	택2) 홈페이지 제작/개편		(예)쇼핑몰/결제 기능 추가/네이버쇼핑연동/상세 상품 페이지 제작 등
	3			자산		대여	택3) 기타
홈페이지 및 기타 SNS 채널 현황
홈페이지 현황	홈페이지 주소						주소 기재
	홈페이지 개발 시기
	홈페이지 쇼핑몰 기능 탑재 여부						O			X
온라인 마케팅 채널현황	페이스북						주소 기재
	인스타그램						주소 기재
	유튜브						주소 기재
	기타						주소 기재
관리 담당자	홈페이지/IT기기/솔루션 관리 담당 인원이 있는가?						O			X
	대표자가 아닌 다른 전담 인력인가?						O			X
홍보·마케팅 교육 희망 분야(택1, ○ 표기)
인스타그램( ) / 페이스북( ) / 유튜브( ) / 기타 의견 :

(각 문항 당 1페이지 이상 작성)

Q1) 지원기업의 업무 효율을 높이기 위해 현재 빠르게 해결되어야 하는 IT문제가 무엇인지 서술해주시기 바랍니다.(문제의 시급성에 따라 상위 2순위까지 작성해 주십시오.)

Q2)  IT 기기지원 및 IT 솔루션 지원을 통한 사업 활용 계획을 서술해 주시기 바랍니다.

(본 지원을 통해 마케팅·매출·판로 등의 분야에서 어떻게 성장할 계획인지 자세히 기술하여 주십시오.)

※ 정서적 기대효과

※ 정량적 기대효과

※ 지원 후 향후 계획

[서식3] 개인(기업)정보수집 이용 제공 활용 동의서

	개인(기업)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공ㆍ활용 동의서
	<관련 법령 - 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 23조, 제 24조>
	1. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용의 목적은 ‘한전KDN 마을기업 스마트화 지원사업’에 참여하는 인원의 기초 자료를 확보해 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업 수행을 위함이다.
	2. 상기 목적달성을 위해 제3자에게 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 권한을 제공하며, 이때 제3자는 심사위원, 컨설턴트 등이다.
	3. 개인정보 항목은 고유 식별을 위한 성명과 개인정보보호법에 해당되는 소속, E-Mail, 전화번호 등의 정보이다.
	4. 기업정보의 항목은 사업 내용, 기관유형, 기업명, 대표자, 사업자등록유형, 사업자등록번호, 개업연월일, 사업장소재지, 고용현황, 재무현황 등 사업 수행에 필요한 기본 정보이다.
	5. 개인(기업)정보의 수집·이용·제공·활용 기간은 신청일로부터 사업종료 후 3년간이다.
	6. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용에 대하여 동의를 거부할 수 있다. 다만 정보의 수집·이용·제공활용에 거부할 경우 본 사업의 수행이 불가하므로 접수 및 참여가 거부될 수 있다.
	위 항목들을 숙지하였으며, 이에 ( □ 동의 / □ 거부 )합니다.
로 표시해주세요
	2021 년 월 일
		기 업 명		(인)
		대 표 자		(인)
		담 당 자		(인)
(재)함께일하는재단 귀하