【서식1】

『2022년 경상남도 지역특화사업』

- 청년 사회적경제 진입(청.사.진.) 지원 사업 -

참여 신청서

기업명
사업내용	사업내용(20자 이내)
사업분야 (주요사업분야)	□교육 □보건 □사회복지 □환경 □청소 □보육 □산림보전 및 관리, □간병·가사지원 □문화·예술 □관광·운동 □문화재 □고용 □기타
기업현황	법인등기번호				사업자등록번호
	법인설립등기일				사업개시일
	고용인원 (고용보험가입자)				전년도매출액			백만원
사업비 조달계획	청사진 사업	자부담			기타(내용기재)			총계
	백만원	백만원			백만원			백만원
대표자	성 명				생년월일			1900.00.00
	휴대전화				성별
	주소
	E-mail
사회적경제 관련 교육 이수 현황	교육기관			과정명			수료일
수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내)	지원기관		지원내용			지원기간			지원금액(천원)

【서식2】

□ 사업 계획

기업 개요	기업명
	사업 아이템
	구성원 총( )명	성명	생년월일	역할	주요 경력	주소	연락처
		홍길동	1900.00.00	대표		경남 창원시	010-0000-0000
		홍길동	2000.00.00	사원		경남 진주시	010-0000-0000
		…	…	…		…	…
1. 동기 및 소셜미션	1-1. 대표자의 전문성 ① 대표자 전공, 관련분야 경력과 아이템과의 관계 ② 과거 프로젝트 수행 경력 등 ③ 사업 아이템을 성공적으로 구현할 수 있는 전문성 1-2. 해결하고자 하는 사회 문제 정의 및 분석 ① 해당 사회 문제의 사회적 중요성 및 사업 필요성 1-3. 소셜 미션 ① 문제 해결을 통해 달성하고자 하는 기업의 미션 및 사업 목표 ② 문제 해결을 통해 창출할 사회적가치
2. 아이템 소개	2-1. 사업 아이템 소개 ① 개발하고자 하는 아이템(제품 및 서비스) 컨셉 설명 2-2. 목표 시장 분석 및 고객 정의 ① 고객 정의(수요계층-수혜계층 및 비용부담자 구별할 것)
3. 사업화 추진 계획	3-1. 제품 및 서비스 개발 전략 및 계획 ① 제품 및 서비스 개발 과정 및 단계, ② 추진 전략 및 계획 3-2. 초기 시장 진입/마케팅·브랜딩 전략 및 계획/기타 추진 전략 3-3. 매출/비용 추정 ① 매출 및 손익분기점(BEP) 예상 ② 사업 관련 비용 추정
4. 기대효과	4-1. 사회적 효과 ① 해당 창업을 통해 해결하고자 하는 사회 문제의 해결 가능성 및 효과 4-2. 경제적 효과 ① 매출 창출 및 고용 창출 효과
5. 지원 종료 후 경쟁력 확보 방안	5-1. 자생력 확보를 위한 추진 계획

※ 심사 시 참고할 수 있는 샘플, 사진, 이미지 등 첨부할 것. 서식에 맞게 작성하되 제출 분량은 최소 3P.이상 상한 없음.

□ 예산 계획

(단위 : 원)
항 목*	세부 내역	예산액	비 고
시제품개발 지원
디자인 및 상품화 지원
합 계

*일부 항목만 신청 불가

□ 추진 일정

내 용	기 간 별								비 고
	2022년
	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
(예시)사업계획 수립
시제품 기획

【서식3】

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집⦁이용에 관한 사항

『2022년 경상남도 지역특화사업 -청년 사회적경제 진입(청.사.진.) 지원 사업-』 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 『2022년 경상남도 지역특화사업 -청년 사회적경제 진입(청.사.진.) 지원 사업-』참여자 선정 심사 확인

□ 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 생년월일, 주소, 이메일 주소

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의일로부터 5년

□ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다.

동의함 □    동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

『2022년 경상남도 지역특화사업 -청년 사회적경제 진입(청.사.진.) 지원 사업-』 참여 신청과 관련하여 행정정보공동이용시스템, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공받기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 관련 사항을 알려드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 모두의경제 사회적협동조합

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 『2022년 경상남도 지역특화사업 -청년 사회적경제 진입(청.사.진.) 지원 사업-』 선정

□ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 생년월일, 주소, 이메일 주소

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 5년

□ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다.

동의함 □    동의안함 □

2022년    월    일

성명 :               (서명/인)

모두의경제 사회적협동조합 귀중

【서식4】

『2022년 경상남도 지역특화사업』 - 청년 사회적경제 진입(청.사.진.) 지원 사업 - 참가확약서
신 청 자 (대표자)	성 명		생년월일
	연락처		이메일주소
	주 소
본인은 경상남도에서 주최하고, 모두의경제 사회적협동조합에서 주관하는 『2022년 경상남도 지역특화사업 -청년 사회적경제 진입(청.사.진.) 지원 사업-』에 신청서를 제출함에 있어 다음과 같은 사항의 위반 적발 시 지원사업 중지와 지원금 환수조치 등 발생되는 모든 사항에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. - 다 음 - 1. 허위사실이나 공문서 위조 등 정당하지 않은 방법으로 선정되었을 경우 2. 중앙정부 또는 지자체 등으로부터 동일 또는 유사 아이템으로 현금성 지원을 중복 지원 받고 있는 경우 3. 유사업종의 타 사업체(개인, 법인)를 운영 중인 경우 4. 업무협약서, 사업 운영 지침 및 서초 협조 요청사항에 불응할 경우 5. 기타 위법사항 적발 등 2022년 월 일 참여기업 명 : 성명(대표자) : (서명/인) 성명(실무자) : (서명/인) 모두의경제 사회적협동조합 귀중