[서식1-공모 참가 신청서]

2020 드림위드 참가신청서(이익환원형)

사업신청서

단체명	공식 단체명		설립일자		공식 설립일자
조직형태	■비영리민간단체 □비영리법인 □협동조합 □사회적협동조합 □자활기업 □마을기업 □사회적기업 □예비적사회적기업 □사회적기업가육성사업 □기타( )
사업분야	■교육·보육 □문화·예술 □관광·체험 □의료·보건 □환경·안전 □도시재생 □사회복지 □장애인·아동·노인 돌봄 □기타( 간단하게 작성 )
대표자	성명 : 전화 : Email :		실 무 자		성명 : 전화 : Email :
사업장소재지	도로명 주소 입력
사업목적	공모하고자 하는 사업의 목적을 2~3줄로 간결하게 작성 예) 농촌 지역의 주민 자치 센터나 농촌 마을의 복지 프로그램이 지역 어르신들에게 초점이 맞춰 진행 되면서 아동∙청소년들이 더 소외됨. 이에 지역 아이들을 위한 프로그램을 기획하여 추억을 만들어주면서 지역의 공동체 의식을 강화하고자 함
주요사업	공모하는 사업의 주요 사업을 간결하게 작성 예) •댄스 프로그램 운영 •댄스 공연
매출현황	2019년도	백만원		2018년도			백만원
구성원 현황 (2020년 1월 기준)	단체 구성원 혹은 근로자 인원수 예) 10명		취약계층 현황 ‘취약계층’은 저소득계층, 고령자(55세 이상), 장애인, 성매매피해자, 경력단절여성, 북한이탈주민, 가정폭력피해자, 한부모가족지원자, 결혼이민자, 갱생보호대상자, 범죄구조피해자, 1년 이상 장기실업자, 수형자 및 소년원생, 노숙인, 여성가장이 해당됨. 관련 증빙서류 대한 정보는 10페이지 참조. 취약계층 비율이 구성원의 30% 이상인 경우 해당 증빙서류는 2차 현장실사 시 제출 (2020년 1월 기준)			단체 구성원 중 취약계층 인원수 및 비율 예) 3명(30%)
☑ 개인정보 처리방침에 동의합니다.(신청서 파일 내 별첨 내용 확인 및 작성) (필수 체크) □ 본 신청서에 작성한 내용이 방송으로 제작·방영 및 기사 보도 되는 것에 동의합니다. (*방송 제작·방영 및 기사 보도 동의가 필수 요건은 아님)

필수 제출 첨부 서류	서식1, 서식2 작성	파일명: 1.이익환원형_단체명_사업계획서 1부(*한글파일)
	서식3 작성 (스캔본 제출) *10쪽 참조	파일명: 2.이익환원형_단체명_개인정보수집․이용동의서 1부(*알집)
※개인정보수집․이용 동의서는 단체구성원 개개인별 제출(알집으로 제출) ※[취약계층 증빙서류]는 10쪽 취약계층증빙자료 참고하여 2차 현장실사 때 제출

2020 드림위드 공모 사업에 신청합니다.

2020년  2월  일

신청자(법인대표자) :                 (인 또는 서명)

2020 드림위드 사업계획서

[서식2-사업계획서]

1. 단체 소개

1) 설립 목적

단체 설립 목적 3~4줄로 간결하게 작성

2) 단체 연혁

•2012년 법인 설립

•2015년 마을 기업 지정

•2015년 농촌체험휴양마을 지정

3) 주요 사업

•마을학교 운영

•아동 특기적성 프로그램 운영

•마을 축제 개최

4) 단체 활동 내용 (최근 3년간 실시한 유사 사업 실적)

지원부처 혹은 기관	문화체육관광부, 서울시
사 업 명	2018 골목만들기사업
사업기간	20 . . . ~ 20 . . .
사 업 비	총 천원	보 조 금	천원
		자 부 담	천원
제안배경
사업목적	• - -
사업 내용	• - -
지역사회 공헌내용	• - -
추진실적 및 사업성과	• - - • - -

연번	회의종류	평균빈도수	평균 참여자수	비고
1	마을운영회의	월 2회	10명
2		월/주 회	명
3		월/주 회	명

5) 의사결정체계

6) 단체 구성원 명단 (※사업신청서 내 구성원 현황과 동일하게 작성)

연번	성명	생년월일	주소 (읍/면/동 까지 작성)	출자금액(원)	역할 (업무)	대표자와의 관계	정보제공 및 사업계획 동의여부
1	홍길동	81.05.21	서울시 영등포구 신길동	40,000,00	대표	-	O
2					회계	조합원	O
3					사무	직원	O
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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30

2. 사업 계획서

사 업 명
사업대상	지역주민/아동/노인 등 사업대상자 명확하게 작성 예) 000에 거주하는 아동, 지역 어르신, 성인장애인	실인원수	사업에 참여하는 실인원수 총 인원수
사업기간	2020.00.00-2020.12 *사업 종료 기간은 12월 31일	사업지역	경남 하동 (시/군/구 까지 작성)

1) 사업개요

*실인원수: 사업에 참여하는 실 인원수의 총 합으로 작성함

예) 다문화여성 및 지역어르신 대상으로 지역 관광 및 체험 프로그램 진행 하는 경우

1) 다문화여성 대상 프로그램: 참여 인원 10명 * 3회 진행

- 3회기 연속 사업 진행시 회기별로 모두 동일한 인원이 참여하는 경우 실인원수 10명

- 회기별로 다른 인원이 참여하는 경우 실인원수 30명

2) 지역어르신 대상 프로그램: 참여 인원 20명 * 5회

- 5회기 연속 사업 진행시 회기별로 동일한 인원이 참여하는 경우 실인원수 20명

- 회기별로 다른 인원이 참여하는 경우 실 인원수 100명

이에, 위의 사업의 경우 회기별로 동일한 인원이 다문화여성 대상/지역어르신 프로그램에 참여한다면

① 다문화여성 대상 프로그램 10명 + ➁ 지역어르신 대상 프로그램 20명 = 실인원수 30명 으로 작성해야함

2) 사업 필요성

(1) 해결하고자 하는 지역 이슈(경제 및 사회 이슈 포함)

• 이슈가 불거진 배경(지역성 위주 설명)

• 문제 해결의 필요성(공익성 위주 설명)

•

(2) 사업 내용 및 해결방안

• 주민 거버넌스 주도

(새롭게 구축되어야 한다면 구축 방법 구체적으로 설명)

• 사업의 지속가능성 설명

• 지역이슈를 해결하기 위한 사업 내용과 해결방안에 대해 구체적으로 작성

3) 사업 목적

•

•

•

4) 사업목표

(1) 정량목표

(정량적 평가는 숫자로 측정하고 표현하는 분석, 양(quantity)을 평가하는 의미에서 성과를 수치로 환산하여 평가하는

방식으로 객관적인 수치를 반영하는 것, 예: 00명 참가, 00회 진행, 청년 인구 00 증가 등)

•

•

•

(2) 정성목표

(숫자가 아니라 말로 설명하는 분석. 질(quality)을 평가하는 수치화하기 어려운 성과를 평가하는 방식으로 전형

자료를 토대로 평가자가 그 의미를 찾고 해석하는 평가방법, 예: 단체 활동 프로그램 참여자의 참여 만족도,

지역사회 내 단체 활동 활성화 정도 등)

•

•

5) 추진전략

(1) 사업 전략 및 중점 추진 사항

•각 세부사업을 통합하는 전체 사업의 핵심 중점 사항 간단하고 명확하게 작성

•예) 지역 내 여행소외계층을 위한 프로그램을 통해 지역사회 사회공헌 활동 추진

•예) 지역 내 자원(다원, 섬진강, 지리산 등)을 활용하여 여행 프로그램을 기획하여 여행자 인프라 개선 및 건강한

지역사회 문화 형성하여 농촌의 활력도모

(2) 사업별 세부 추진 계획 (세부 사업내용을 기준으로 작성)

세부사업	추진 일정	목표	정성목표			세부 사업내용	성과
			대상자	인원수(명) *1회기 기준	진행 횟수 (회)
우리마을로 놀러오세요	0.0-0.0 예)4.1 -7.1	정성목표에 맞추어 서술형으로 작성 예)지역사회 활발한 문화예술 향유의 기회를 부여하여 어르신의 삶의 질을 높인다	예) 어르신	10	3	예) •웨딩촬영 •차문화체험 •예술 체험	예) •지역사회와 어르신간의 연계성 향상 •여행과 문화 행사에 취약한 어르신 발굴 및 소통의 기회 제공
	예) 7.2- 10.1	예)한국문화를 체험할 수 있는 기회를 제공하며, 취약계층에게 필요한 여행 문화 및 인프라를 발굴하여 지속가능한 지역사회를 만든다	예) 다문화여성	20	5	예) •드레스 촬영 •트레킹 •와인체험 •요리교실	예) •여행 상품 개발 •여행자 인프라개선을 통한 공공기관에 지역 여행상품 제안 •다문화가족지원센터, 자원봉사센터, 호텔과 연계하여 브랜드 이미지 개선

(3) 지역사회 네트워크 및 자원 활용 방안

연번	기관명	조직형태	지원내용
1	OO기업	사회적기업	자문역할
2	OO협회	비영리민간단체	활동 공간 지원
3	OOOO	주민모임	지원봉사활동 지원
4
5
6
7

(4) 향후 발전 계획

• 향후 3개년 발전 계획 구체적으로 설명(예: 경제 모델 도입 등)

•

•

(5) 사업 홍보 방안

(사업, 행사, 사업에 대해 지역 신문사, SNS 등을 활용하여 실행가능한 홍보 방안 구체적으로 작성)

구분	활용매체	세부내용	URL
언론홍보	지역 신문사
	지역 방송(KBS, MBC 등)
	지역 잡지
온라인 홍보	SNS(인스타그램, 블로그, 페이스북 등)
	홈페이지, 뉴스레터, 웹진 등
영상	홍보 영상 촬영 등
인쇄물	안내책자 제작 및 배포 등
기타

6) 사업예산

구분	합계	인건비	사업운영비	자산 취득비
드림위드 사업비(A)	원	원	원	원
	100%	%	%	%
*경상보조금(B)	원
	100%
자 부 담(C)	원
	100%
총 합계(D)	A+B+C

(1) 총 사업비(D) : 0,000,000원 (A+B+C 총 합계)                             (단위: 원, %)

*경상보조금은 정부나 지방자치단체 보조금 혹은 타단체 지원금 포함

비목		산출근거	사업비				비고
			계	드림위드 사업비	경상 보조금	자부담
경상 경비	인건비
	일반 운영비	홍보비 예)리플렛 제작 100,000원×1회=100,000원	100,000	90,000	10,000	-
		구체적인 산출근거 기재 예)단가(원)*수량(명,부,회 등)=100,000원
		강사비 예)외부 강사 수당 100,000원×1명=100,000원	100,000	100,000	-	-
		회의참석비
		국내여비
		*기타운영비
경상경비 소계(A)							(A/C)%
자본 경비	자산 취득비	1년 이상 계속 사용할 수 있는 물품으로 700,000원 이상인 비품	1,000,000	-	300,000	700,000
자본경비 소계(B)							(B/C)% (*10%미만)
총 합계(C)			A+B				100%

(2) 예산 세부 계획 (예산 편성 항목 및 기준표 참고)                                     (단위: 원)

*단, 인건비는 합은 전체 예산의 20%를 넘을 수 없고, 자본경비는 전체 예산의 10%를 상회할 수 없음

*사업과 직접 관련에 없는 단체 운영경비(상근직원 인건비, 사무실 임대료, 사무용 집기 구입, 공과금 등) 지원불가

[참고] 예산 편성 항목 및 기준표

구분		적용 내용 및 기준 금액	적용 범위
인건비	보조인력비	·사업의 효율적인 준비 및 진행을 위한 일용직 형태로 고용한 임시 근로자에게 지급하는 인건비 ·3개월 이상 근무시 단시간 근로자용 표준 근로계약서 첨부 필수	·퇴직적립금, 근로자 복지비용 지원 불가
	유급 자원봉사자	·사업의 효율적인 준비 및 진행을 위해 유급 자원봉사자에게 지급하는 인건비 ·활용목적, 기간, 시간, 신상명세(연락처 포함), 업무일지 포함	·2019년도 최저 임금 (시간당 8,350원)
일반운영비	강사비	·사업에 필요한 각종 강좌 또는 사회(행사)를 맡거나 보조하는 자에 대한 수당 ·주강사 1시간: 150,000원, 초과시간당: 100,000원 ·보조강사 1시간: 50,000원	·회당 지급 한도 300,000원/1인
	자문비	·사업 관련된 외부전문가 등을 통한 자문에 대한 수당 ·단, 사무국을 통해 수행 가능한 컨설팅 비용은 지원불가 ·전문가 인적사항 필수 및 계좌입금 ·최초 1시간 100,000원, 초과 매시간 100,000원	·지급 한도 200,000원
	회의비	·회의운영과 관련된 회의자료 준비, 회의참석비 등 직접 경비만을 집행하고 회의 참석자 식비 등은 운영비로 집행 ·소속단체 임직원간의 회의에 대한 회의참석 수당으로 지출 불가 ·회의록, 회의결과 보고서, 회의사진 첨부 필수 ·기본료 70,000원, 초과 30,000원
	교육비	·마을공동체의 역량 강화를 위한 전문 교육 비용 ·교통비, 통행료, 식비 별도 편성 불가 ·최대 100,000원/인	·초과 비용은 자부담 ·이수증, 수료증 증빙첨부
	교통비/ 유류대	·사업목적 수행을 위한 출장에만 교통비(철도운임, 선박운임, 항공운임, 자동차운임) 혹은 유류대를 집행할 수 있으며, 기간에 제한이 없는 출장이나 사업 수행과 관련이 없는 출·퇴근성 출장 등에 소요되는 교통비 등으로는 지출할 수 없음	·실비 정산
	홍보비	·현수막, 리플렛, 광고, 홍보물, 동영상 등 제작
	숙박비	·시외 활동으로 숙박이 필요한 경우 ·최대 50,000원/인·일 이내	·실비 정산 ·상한액 50,000원
	여비	·행사참석, 외부활동 등에 필요한 비용 ·지원사업 목적 수행을 위핸 출장에만 집행가능 ·교통비, 통행료, 식비 별도 편성 불가	·관내․관외 4시간미만 : 10,000원 ·관내․관외 4시간이상 : 20,000원
	운영비	·당해 사업에 필요한 소모품 구입비 및 회의비 ·사업과 관련 없는 사무비용 편성 불가 ·다과비 5,000원/인 이하, 식비 10,000원/인 이하	·실비 정산
	관리운영비	·사무실 임차료, 공과금, 전화요금, 차량보험료, 차량수리비 등 사업내용과 직접적인 관련 없는 비용 편성 불가
자산취득비		·자산취득 불가, 자부담 편성 원칙으로 하나, 사업상 반드시 필요하다고 판단되는 항목에 대해서는 사무국과 합의하여 지원여부 결정 필요 ·700,000원 이상을 비품을 자산취득으로 인정	·사무국과 사전 협의 후 구입한 경우만 인정

[서식3-정보제공 및 활용동의서]

드림위드 공모 사업 신청을 위한 개인정보 수집․이용 동의서

2020 드림위드 공모사업 신청을 위한 개인정보를 다음과 같이 수집․이용 하고자 하오니 내용을

자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

ᷧ 개인정보 수입․이용 내역

수집․이용 목적	수집․이용 항목	보유 및 이용기간
공모사업 신청자 및 구성원의 본인식별, 업무 역할 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리, 결과보고서 및 관련 자료 발간, 사업홍보 자료 사용	성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 이메일주소	사업 신청일로부터 만 2년

※ 귀하는 2020 드림위드 공모사업 신청시 필요한 최소한의 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 권리가

있으며, 동의 거부 시 거부한 내용에 대한 참여가 제한될 수 있습니다.

위 개인정보 수입․이용에 동의하십니까?                           ᷧ 동의함    □ 동의하지 않음

ᷧ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
한국타이어나눔재단, 더나은미래, 한국사회적기업진흥원, 자문위원	사업관리, 홍보, 결과보고서 및 관련 자료 발간, 통계수집	성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 이메일주소	사업 신청일로부터 만 2년

※ 귀하는 2020 드림위드 공모사업 신청시 필요한 최소한의 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 권리가

있으며, 동의 거부 시 거부한 내용에 대한 참여가 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?          ᷧ 동의함    □ 동의하지 않음

취약계층 증빙자료

[참고] 취약계층 증빙자료

분류	설명
저소득계층	근로소득원천징수영수증, 수급자증명서, 복지대상자 급여신청결과통보서
고령자(55세 이상)	주민등록번호(주민등록증, 운전면허증, 주민등록등(초)본)
장애인	장애인증명서, 복지카드, 상이군경회원증, 장애진단서(전문의)
성매매피해자	성매매피해여성 쉼터·보호시설 이용자 또는 상담 및 심리치료기관의 확인서
경력단절여성	고용노동부장관이 지정한 취업지원 프로그램(취업성공패키지, 경력단절여성 취업지원 프로그램)을 이수하고 구직 등록한 자
북한이탈주민	북한이탈주민 등록확인서
가정폭력피해자	가정폭력피해보호시설(60여개) 입소확인서, 상담확인증
한부모가족지원자	한부모가족증명서(읍면동 발급)
결혼이민자	- 국적취득자 : 가족관계등록부의 혼인관계증명서 - 국적미취득자 : 외국인등록증 상의 F2, F5, F6
갱생보호대상자	한국법무보호복지공단, 갱생보호법인(민간법인 7개소) 지원 확인서
범죄구조피해자	범죄피해자보호법 시행규칙 별지 16호 서식(결정통지서), 가족관계증명서
1년 이상 장기실업자	구직등록 여부 및 고용보험가입 이력조회 (구직신청일로부터 1년이 지난 자)
수형자 및 소년원생	교정시설(교도소, 구치소)에서 발급한 수용증명서, 소년원에서 발급한 수용증명서
노숙인	관련시설(노숙인 쉼터, 상담보호센터 등)에서 받은 추천서
여성가장	가족관계등록부 및 배우자/직계존비속이 근로능력이 없음을 입증하는 서류(실종증명서, 장애인등록증, 국가유공자증명서, 의사의 진단서, 군복무확인서, 재학증명서, 교도소수용증명서, 형확정 판결문, 이혼소송확인서 등)