* 구성원 모두 작성, 개인별로 1부씩 작성·제출

「2026 부산·경남 소셜 임팩트 렛츠런

(Social Impact Let's Run)」

창업팀 선정 및 사업 운영을 위한

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

모두의경제 사회적협동조합과 (사)사회혁신연구원은 「2026 부산·경남 소셜 임팩트 렛츠런(Social Impact Let's Run)」 참여기업 선정 및 사업 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

▶ 개인정보의 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
(필수) 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 국적, 이메일주소, 도로명주소 (선택) 소속, 직위, 담당업무(역할), 보유역량, 자격사항 등	- 참여기업 신청자격 검토 및 평가 - 사업 운영, 멘토링∙컨설팅, 성과관리 및 사후관리)	사업 종료 후 5년까지

※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 참여기업 신청 및 선정평가, 사업 운영 등에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의	□ 미동의
선택항목	□ 동의	□ 미동의

▶ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공항목	보유·이용기간
한국마사회 한국사회적기업진흥원 모두의경제 사회적협동조합 (사)사회혁신연구원 관계 공공기관(필요시)	사업운영 및 성과관리	성명, 생년월일, 연락처, 추진 사업명, 추진 사업내용	신청일로부터 이용목적 달성 시까지

※ 귀하는 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 사업 참여 및 운영에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?  □ 동의  □ 미동의

본인은 본 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서상 명시된

개인정보 처리에 관하여 고지받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2026년    월     일

성    명:                 (서명 또는 인)