붙임1		2025년 사회적경제 청년 인턴 지원사업 신청서

구 분		□ (예비)사회적기업 □ (예비)마을기업 □ (사회적)협동조합 □ 자활기업
기 업 명				대 표 자	성명
연 락 처		사무실 전화			연락처
		주 소		사업 실무자	성명
		E-mail			연락처
사업내용		주요사업내용(30자 이내)
주된업종		□ 제품 생산 및 제조업 □ 교육 □ 보육 □ 사회복지 □ 환경 □ 문화․예술 □ 관광 □ 보건 □ 기타 ( )
고용현황		상근직(풀타임) 명		비상근직(파트타임, 임시직) 명
정부재정지원 현황 (3년 이내)		지원기관	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
인턴운영계획		수행업무(직무)		신청 인원	최대 2명
		인턴 자격요건	(해당 업무가 별도 자격 등 필요한 경우) □ 없음, □ 있음[ 자격내용 ]
		희망 근무 기간 (중복 선택 가능)	□ 1차('25.7.1.~7.31), □ 2차('25.8.1.~8.31), □ 3차('26.1.1.~1.31)
위와 같이 『2025년 사회적경제 청년 인턴 지원사업』 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청기업(대표) : (서명 또는 날인) 김 해 시 장 귀하
구비서류	1. 2025년 사회적경제 청년 인턴 지원사업 신청서(붙임 1) 2. 청년 인턴 활용계획서(붙임 2) 3. 인건비 등 정부재정지원 현황 4. 개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서(붙임 3) 5. 국세‧지방세 완납증명서 6. 사업자등록증 및 법인등기부등본(말소사항 포함) 7. 유급근로자 명부(`25. 3월 말 기준), 근로계약서(현재 기준), 4대 사회보험 사업자 가입자명부(현재 기준) 8. 사회적경제기업 유형에 따른 증빙서류 9. 기타 사실관계 입증 서류

붙임2		청년 인턴 활용계획서

2025년 사회적경제 청년 인턴 활용계획서
◈ 참여기업 기본 정보
사업장 주소		본사
		인턴 근무지
기업 소개
◈ 인턴 활용 관련
필 요 성
활용계획	근무기간
	근무시간 (주 5일/일 7시간)
	직 무
	주요업무
기업멘토	직 위			성 명
기대효과

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

2025년 사회적경제 청년 인턴 지원사업 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청기업(임직원 포함) 및 청년의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여(지원금 지급 등) 대상인 청년의 선발 ② 채용, 근무, 교육, 급여지급, 청년 근로자의 관리·감독 ③ 사업종료 후 취업현황 조사 및 취·창업 지원
수집항목	① 인적사항 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소 ② 고용보험가입여부(취업확인)
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 지원제외 사유 조회, 고용보험 가입 이력 ② 참여자 관리 ③ 사업종료 후 취업현황 조사 및 취·창업 지원 ④ 행정정보공동이용 전산 활용
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	김해시, 인제대학교, 기타 법령에 의한 요구자
제3자 제공정보 항목	① 성명, 주민번호, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소 ② 가족관계, 지원금액, 고용보험가입현황(취업확인)
제3자 제공정보 및 제공목적	참여기업 및 참여자 선발심사에 필요한 정보 조회 및 그 결과 통보 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영, 시군 행정지원인력시스템 운영
제공받는 자의 보유 및 이용기간	행정안전부, 고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 3년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

관 계	성 명	주민번호	서명
대 표 자		-
실 무 자		-

2025.     .       .

김 해 시 장   귀하

붙임3		개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서